A prevenção clínica da doença pneumocócica

A doença pneumocócica é causada pela bactéria Streptococcus pneumoniae, que pode provocar infecções invasivas e não invasivas. As formas invasivas incluem meningite, sepse e pneumonia bacterêmica, enquanto as não invasivas incluem pneumonia sem bacteremia e otite média aguda (OMA). A doença pneumocócica invasiva (DPI) é caracterizada pelo isolamento do pneumococo em locais normalmente estéreis, como sangue, líquido cérebro-espinhal, fluido pleural ou peritoneal.

A doença pneumocócica é uma importante causa de morbidade e mortalidade global, com estimativa da OMS de 1,6 milhão de mortes anuais, sendo 600.000 a 800.000 em adultos. Crianças menores de 5 anos, especialmente abaixo de 2 anos, e idosos acima de 65 anos são os grupos mais afetados.

Condições que aumentam o risco incluem doença falciforme, asplenia, infecção por HIV, doenças crônicas cardíacas, pulmonares, renais, hepáticas, diabetes, alcoolismo, tabagismo, transplantes e imunossupressão. Em adultos, as manifestações mais comuns da DPI são meningite, bacteremia e pneumonia bacterêmica.

A pneumonia é a apresentação clínica mais comum da doença pneumocócica em adultos. A otite média aguda é comum em crianças, com S. pneumoniae sendo um dos principais agentes bacterianos.

A vacinação é a principal medida profilática para a doença pneumocócica. Existem vacinas conjugadas (ex.: vacina pneumocócica 10-valente conjugada, Prevenar 13, Prevenar 20) e vacinas polissacarídicas (ex.: Pneumovax 23).

A vacina pneumocócica 10-valente conjugada é indicada para bebês e crianças de 6 semanas a 5 anos, protegendo contra os principais sorotipos causadores da doença. A vacinação é especialmente recomendada para grupos de risco, como crianças com doença falciforme, asplenia, infecção por HIV e outras condições imunocomprometedoras.

A vacina induz resposta imune que protege contra doença invasiva, pneumonia e otite média aguda causadas pelos sorotipos incluídos. A eficácia da vacina foi demonstrada em estudos clínicos, com redução significativa da incidência de DPI, pneumonia e otite média.

A revacinação pode ser necessária em alguns grupos, especialmente idosos e imunocomprometidos, devido à diminuição dos níveis de anticorpos ao longo do tempo. A meningite pneumocócica pode levar a sequelas neurológicas graves, como paresias, perda visual, déficit intelectual, hidrocefalia, déficit psicomotor e perda auditiva.

A otite média pode causar complicações como efusão persistente, otite média crônica, perda auditiva transitória ou retardo da fala, além de mastoidite e meningite se não tratada adequadamente.

Além de provocar sintomas que podem parecer “comuns” e “simples”, as infecções podem causar doenças pneumocócicas invasivas (DPIs), que são mais graves, levando à hospitalização, complicações, sequelas ou até morte. 

Em cerca de 40% das pessoas com pneumonia pneumocócica existe um acúmulo de líquido entre as camadas de tecido que recobrem os pulmões, isso pode causar dor no peito e dificultar a respiração. As pneumonias?estão entre as principais causas de internação em todo o mundo.

No Brasil, representam a quarta causa de hospitalização entre os maiores de 60 anos e são responsáveis por um elevado número de mortes. Quando o assunto é meningite pneumocócica, a cada 10 pessoas que contraem a doença, 3 vão a óbito.

Além disso, a doença pode ter graves sequelas neurológicas como dificuldades para andar e falar, perda auditiva (em até 50% das pessoas), paralisia cerebral, dentre outras. De acordo com a Organização Mundial da Saúde, a doença pneumocócica matou +800 mil crianças menores de 5 anos no ano de 2017. Isso representa 15% das mortes de crianças desta faixa etária no mundo todo neste ano.

A Organização Pan Americana de Saúde diz que a pneumonia e a meningite são responsáveis por, respectivamente, 81% e 12% das mortes por infecção pneumocócica. A doença, ainda hoje, é a maior causa de mortalidade infantil quando o assunto é doença prevenível por vacinação.

Além disso, é a principal causa de morte e internação em pessoas com mais de 60 anos e/ou com problemas de saúde pré-existentes. Existem mais de 100 tipos de pneumococos que circulam no mundo.