Os sintomas médicos da anafilaxia

A anafilaxia é a forma clínica mais grave das reações alérgicas sistêmicas agudas, potencialmente fatal. Trata-se de uma reação alérgica severa que envolve múltiplos sistemas orgânicos, podendo manifestar-se com sintomas cutâneos, respiratórios, cardiovasculares e gastrintestinais.

A condição pode evoluir rapidamente para choque anafilático e insuficiência respiratória aguda, podendo levar ao óbito. A anafilaxia alérgica é geralmente mediada por anticorpos IgE que, ao se ligarem a um alérgeno, promovem a liberação de mediadores inflamatórios por mastócitos e basófilos.

Reações não imunes (anafilactoides) podem ocorrer por estímulo direto desses mastócitos e basófilos, sem necessidade de sensibilização prévia. Diversos agentes podem desencadear anafilaxia, incluindo medicamentos, alimentos, picadas de insetos e vacinas.

Os sinais e sintomas incluem a dificuldade respiratória, broncoespasmo, estridor, tosse, sibilos, edema de glote, língua e faringe, urticária generalizada, prurido, eritema, angioedema, hipotensão arterial, taquicardia, choque, sintomas gastrintestinais como náuseas, vômitos, diarreia e sensação de ansiedade, desconforto torácico. Em linha gerais, a anafilaxia normalmente é desencadeada por medicamentos (p. ex., antibióticos beta-lactâmicos, insulina, estreptoquinase, extratos alergênicos), alimentos (p. ex., oleaginosas, ovos, frutos do mar), proteínas (p. ex., antitoxina para tétano, transfusões de sangue), venenos de animais, látex, amendoim, mariscos e outros alérgenos podem ser transportados pelo ar.

Ocasionalmente, exercício ou exposição ao frio podem provocar ou contribuir para uma reação anafilática. História de atopia não aumenta o risco de anafilaxia, mas aumenta o risco de morte quando a anafilaxia ocorre.

A interação do antígeno com IgE nos basófilos e mastócitos desencadeia a liberação de histamina, leucotrienos e outros mediadores que causam contração difusa do músculo liso (p. ex., resultando em broncoconstrição, vômitos ou diarreia) e vasodilatação com extravasamento de plasma (p. ex., resultando em urticária ou angioedema). As reações anafilactoides são clinicamente indiferenciáveis da anafilaxia, mas não contêm IgE e não exigem sensibilização prévia.

Elas ocorrem via estimulação direta dos mastócitos ou via complexos imunes que ativam o complemento. Os gatilhos mais comuns das reações anafiláticas são os meios de contraste radiopacos iodados, ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteroides, opioides, anticorpos monoclonais, etc.

Os sintomas de anafilaxia normalmente começam em 15 minutos depois da exposição e envolvem a pele, vias respiratórias superiores ou inferiores, sistema cardiovascular e/ou trato gastrointestinal (GI). Uma ou mais áreas podem ser afetadas, e os sintomas não necessariamente progridem de leves (p. ex., urticária) para graves (p. ex., obstrução das vias respiratórias, choque refratário), embora cada paciente costume manifestar a mesma reação na exposição subsequente.

Os sintomas variam de leves a graves e incluem rubor, prurido, urticária, espirros, rinorreia, náuseas, cólicas abdominais, diarreia. Reações de fase tardia podem ocorrer 4 a 8 horas após a exposição ou mais tarde.

Os sinais e sintomas geralmente são menos graves do que foram inicialmente e podem limitar-se à urticária; entretanto, podem ser mais graves ou fatais. Portanto, deve-se observar os pacientes com reação anafilática em uma unidade de pronto-atendimento por várias horas após a reação inicial.

Duas ou mais outras manifestações de uma possível anafilaxia (p. ex., angioedema, rinorreia, sintomas gastrointestinais). O risco de progressão rápida para choque não deixa tempo para testes, embora casos leves e duvidosos possam ser confirmados medindo os níveis séricos de triptase (preferencialmente 2 horas após a reação).

Durante a anafilaxia, esses níveis são elevados, e medi-los pode ajudar a confirmar o diagnóstico se este não estiver claro ou se os sintomas recorrerem (p. ex., após tratamento com medicamentos IV). A causa geralmente é facilmente reconhecida com base na história. Se profissionais de saúde têm sintomas anafiláticos não explicáveis, alergia ao látex deve ser considerada.