As causas médicas da febre amarela

A febre amarela é uma doença viral causada pelo vírus da febre amarela, que pertence à família Flaviviridae e é transmitida principalmente por mosquitos do gênero Aedes, especialmente o Aedes aegypti. A infecção pode levar a um quadro clínico que varia de febre leve a formas graves, incluindo icterícia, hemorragias e até morte.

A infecção ocorre através da picada de mosquitos infectados. O período de incubação é geralmente de 3 a 6 dias. O vírus é transmitido de primatas não humanos para humanos através da picada de mosquitos. O paciente infectado pode transmitir o vírus para mosquitos, que podem então infectar outras pessoas.

A infecção é mais comum em áreas endêmicas, onde a população de mosquitos é alta. A falta de vacinação em populações vulneráveis também contribui para a propagação da doença.

A febre amarela pode evoluir para formas mais graves, como a febre amarela hemorrágica, que é caracterizada por disfunção hepática, renal e hemorrágica, com alta taxa de letalidade. A vacinação é a principal forma de prevenção. A vacina é eficaz e recomendada para pessoas que vivem em áreas de risco ou que viajam para essas regiões.

Quanto à vacina, a BULA: VACINA FEBRE AMARELA (ATENUADA) - FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. aponta que a resposta imune é oriunda inicialmente da infecção de células da derme ou outros tecidos subcutâneos próximos ao local da aplicação, com subsequente replicação do vírus, apresentação de antígenos virais ao sistema imune, e produção de anticorpos, assim como ocorre em uma infecção causada pelo próprio vírus. A vacina febre amarela (atenuada) de Bio-Manguinhos tem sido profundamente estudada, através de caracterização molecular, estudos em animais e estudos clínicos, além de ter mostrado estabilidade genética através de passagens.

A resposta imune primária é caracterizada pelo aparecimento de anticorpos de classe IgM, entre o 4º e 7º dia, e posteriormente de anticorpos de classe IgG. Os anticorpos neutralizantes aparecem entre 1 e 2 semanas após a vacinação, atingindo nível máximo 3 a 4 semanas depois, e persistem por longo tempo.

A imunidade persiste por no mínimo 10 anos, e possivelmente por toda a vida na grande maioria dos vacinados. Este medicamento é contraindicado para menores de 6 meses de idade, devido ao risco de meningoencefalite, imunodeficiência congênita ou secundária por doença (neoplasias, AIDS e infecção pelo HIV com comprometimento da imunidade).

O uso de terapias imunossupressoras, como corticoides em doses acima de 2mg/kg/dia em crianças e 20 mg/dia em adultos de prednisona ou equivalente, por 14 dias ou mais, quimioterapia, radioterapia, pulsoterapia com metilprednisolona. Pessoas em tratamento com medicamentos modificadores da resposta imune (infliximabe, etanercepte, golimumabe, certolizumabe, abatacept, belimumabe, ustequinumabe, canaquimumabe, tocilizumabe,rituximabe, inibidores de CCR5 como maraviroc).

Pessoas com história pregressa de doença do timo (miastenia gravis, timoma, timectomia). Pessoas submetidas a transplante de órgãos sólidos. Pacientes com neoplasia.

Em crianças, nos casos de doenças agudas febris moderadas ou graves recomenda-se adiar a vacinação até a resolução do quadro com o intuito de não se atribuir à vacina as manifestações da doença. A vacinação em pacientes com histórico de hipersensibilidade aos componentes da vacina febre amarela (atenuada) (ovo de galinha ou gelatina) somente deverá ser realizada após avaliação médica.

Nestes casos, caso seja indicada a vacinação, a mesma deve ser feita em ambiente hospitalar. A vacina febre amarela (atenuada) não é contraindicada em pacientes infectados com HIV, desde que sejam assintomáticos, ou a critério médico. A contagem de células CD4 e carga viral devem ser avaliadas pelo médico antes da vacinação.b