Os riscos da síndrome da fadiga crônica

A fadiga é considerada crônica quando persiste por mais de seis meses. Pode ser um sintoma angustiante quando prolongada, especialmente se interfere na capacidade de trabalho ou nas responsabilidades domésticas.

A avaliação deve diferenciar fadiga de fraqueza muscular: a fadiga é a redução da capacidade de desempenho, podendo ser física ou mental, geral ou localizada. A fraqueza muscular deve ser graduada objetivamente durante o exame físico pela escala do Medical Research Council: Grau 0: ausência de contração muscular; Grau 1: contração sem movimento; Grau 2: movimento, mas sem vencer a gravidade; Grau 3: vence a gravidade, mas não a resistência; Grau 4: vence gravidade e resistência; Grau 5: força normal. Os aspectos a investigar incluem a anamnese que deve abordar: a duração e evolução temporal; a relação com repouso, sono e atividade física; o impacto funcional e ocupacional; a presença de fraqueza localizada ou generalizada; a qualidade do sono; os hábitos alimentares e possíveis carências nutricionais; os sintomas constitucionais, como febre e perda de peso; as alterações do humor, incluindo depressão, ansiedade, apatia, anedonia e dificuldade de concentração; e os sintomas associados, como dispneia, palpitações, palidez, taquicardia ou taquipneia.

A fadiga pode ocorrer em diferentes contextos clínicos, incluindo: anemia, com redução da oferta de oxigênio aos tecidos; doenças crônicas, nas quais citocinas inflamatórias podem inibir a eritropoiese; doença renal crônica associada à anemia; insuficiência cardíaca, especialmente após atividade física moderada, podendo acompanhar dispneia ou palpitações; hemocromatose, frequentemente associada a fadiga e fraqueza; obesidade, com fadiga e sonolência diurna relacionadas a fatores metabólicos e psicológicos; doenças linfoproliferativas, que podem cursar com fadiga, febre, emagrecimento e sudorese noturna; doença pulmonar obstrutiva crônica, sobretudo em casos graves; doença sistêmica de intolerância ao esforço, anteriormente denominada síndrome da fadiga crônica ou encefalomielite miálgica, descrita como quadro de fadiga crônica sem causa clínica ou laboratorial aparente.

A recuperação da fadiga relacionada à carga física ou mental requer períodos de descanso suficientes. A avaliação deve ser individualizada, correlacionando a queixa com o exame físico e os achados clínicos pertinentes.

O MS-PCDT: Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica explica que a  doença pulmonar obstrutiva crônica é uma condição pulmonar caracterizada pela presença de sintomas respiratórios crônicos, não totalmente reversíveis, associada a uma resposta inflamatória anormal, geralmente causada por inalação significativa de partículas ou gases nocivos, e influenciada por fatores individuais. Do ponto de vista fisiopatológico, a obstrução crônica ao fluxo de ar ocorre devido a alterações nas vias respiratórias (como bronquite e bronquiolite) e/ou nos alvéolos (como no enfisema), com impacto variável entre os indivíduos.

Resulta da interação entre predisposição genética e exposições nocivas ao longo da vida, comprometendo a função pulmonar de forma persistente e progressiva. O tabagismo é o principal fator desencadeante, seguido pela exposição a poluentes ambientais e ocupacionais.

Além disso, fatores individuais, como alterações no desenvolvimento pulmonar e envelhecimento precoce dos pulmões, também podem influenciar o surgimento e a progressão da doença. Os sintomas têm início insidioso e se tornam mais frequentes e intensos com o tempo, com episódios de exacerbações que podem durar alguns dias.

Tosse crônica, expectoração e dispneia progressiva são os achados mais comuns. Inicialmente, a limitação ao fluxo aéreo pode ser leve e percebida apenas durante grandes esforços, mas com a progressão, a incapacidade respiratória torna-se evidente mesmo em atividades rotineiras. Nos estágios mais avançados, compromete significativamente a qualidade de vida devido a exacerbações mais frequentes e graves, além da incapacidade funcional associada à insuficiência respiratória crônica.

Fadiga, perda de peso, redução da massa muscular e caquexia também são comuns em casos graves, devido ao quadro inflamatório sistêmico. A morbimortalidade continua sendo um desafio significativo no Brasil, é a quinta causa de morte entre todas as idades.

Nas últimas décadas, também foi a quinta maior causa de internação no Sistema Único de Saúde (SUS) entre pacientes com mais de 40 anos, apesar da redução da taxa de mortalidade padronizada em 25,8% entre 2000 e 2019 e do aumento da idade média ao óbito de 73,2 para 76,0 anos. No período, foram registrados 1.132.968 óbitos, representando 5,0% da mortalidade proporcional total de todos os óbitos registrados, sendo 67,6% como causa básica e 32,4% como associada.

As principais causas básicas foram doenças respiratórias, enquanto insuficiência respiratória, pneumonia e septicemia se destacaram entre as causas associadas. A mortalidade foi maior durante o inverno, especialmente nas regiões Sudeste, Sul e Centro-Oeste, evidenciando a necessidade de estratégias preventivas mais eficazes.

A prevalência no país também apresentou uma redução de 13% nas últimas décadas, passando de 9.226,7 casos por 100.000 habitantes em 1990, para 8.025,3 casos por 100.000 habitantes em 2017. Nos anos analisados, a prevalência foi maior em mulheres do que em homens. Anteriormente, o estudo PLATINO revelava uma prevalência com taxas mais altas entre homens, idosos, tabagistas e pessoas com baixa escolaridade e maior exposição ocupacional a poeira.

Na população acima de 40 anos na região metropolitana de São Paulo, a prevalência foi de 15,8%, sendo maior entre os homens (18,0%) do que entre as mulheres (14,0%). Apesar da alta prevalência, a subnotificação da DPOC permanece elevada.

No seguimento de nove anos do estudo PLATINO, verificou-se que 70% dos novos casos de DPOC não receberam diagnóstico médico, embora houvesse redução de 17,5% na taxa de subdiagnóstico em relação à fase inicial do estudo. Esse cenário reforça a necessidade da ampliação do uso da espirometria para melhorar a detecção e o tratamento precoce da doença.